尿液检验的注意事项

文章来源:张亢亢    发布时间:2019-10-10    浏览次数:

尿液检验作为医院常见的一项检查,很多人都很熟悉。就拿留尿常规来说,那还不简单?第一步,去厕所;第二步,尿;第三步,送窗口。
NO NO NO,柯南说:事情并么有看上去这么简单。
 
关于尿液检验的各种细节,由检验科工作人员为大家盘点29个知识点:
首先说说留一次性尿标本的准确流程:
1. 使用干净、干燥、带盖的容器。
2. 女性避开月经期。
3. 留尿前,尤其是尿液培养、微生物检验项目,女性应该用肥皂水清洗外阴,再用清水冲洗干净。男性应翻转包皮,用肥皂水清洗尿道口,再用清水冲洗干净。这做的目的是,不让阴道分泌物、包皮垢、粪便等物质污染尿标本。
4. 留中段尿。中段尿的意思顾名思义,就是是留中间的。先排尿1秒钟左右(冲刷尿道,减少污染),弃去前段尿,留取中间的,不要尾段的。
5. 留至少15ml~30ml,满足不同化验所需的量。多了还好说,万一少了,使劲“挤”出来的尿,化验可能是不准的。
6. 1~2小时内送检最好。尿常规、尿有形成分分析,这些检查最好是新鲜的尿液。
7. 留尿前避免服用维生素C。留尿前服用维生素C片,会使尿潜血假性减少。维生素C的使用,可使部分本来有血尿的患者尿潜血呈阴性,掩盖真实结果。
8. 一般晨尿更准。晨尿的意思是,早晨起床后的第一次尿液,该尿液浓缩、偏酸性,细胞和管型等有形成分保存完好,较少受到饮食、运动干扰。
 
下面讲讲尿液的外观性状吧!
9. 看起来尿液浑浊?可能是尿路感染了。新鲜的尿液,澄清、透明,呈淡黄色或无色。尿液浑浊,常见于尿路感染、晶体析出(如结石患者)。当然你要是把尿液标本放得太久,也会浑浊,那是因为尿液中微生物孳生。
10. 尿色发红,不一定是尿血,也可能是一些食物色素“染红”了尿液。尿色发红,可能是肾病等泌尿系疾病引起的肉眼血尿,也可能是假性血尿(看起来像血尿,但不是血尿)。常见如甜菜根、火龙果、桑葚、蓝莓、大黄,如果是这些因素染红尿液,尿检无异常,不用紧张。
11. 除了红色,尿液还可以染成其他的五颜六色。一些药物的使用,或者是一些特殊疾病,可使尿液颜色染出一道道“彩虹色”。最常见的,就是服用复合维生素片尿液呈现出来的明黄色了。
12. 正常尿液是浅黄色的。尿色由浅黄变成深黄色,提示尿液浓缩,该喝水了。尿色清淡像白水?那就是饮水较多,会稀释尿液中的成分,导致出现阴性结果。
13. 尿液漂浮泡沫,不能和蛋白尿直接划等号。尿液中有泡沫是肾病的常见表现,但肾病最终诊断,以及尿蛋白多少的判定,以尿检和血检的客观证据为准,而不是泡沫的多少。
14. 尿液久置后,可出现絮状沉淀。一些肾友发现尿液标本放置一段时间以后,出现沉淀物、浑浊,尤以冬季多见,表示很担心,这跟放置时间长,引起尿液中的一些有形成分,如晶体析出有关,可见于正常生理现象。
 
    尿液各项指标的意义:
15. 正常喝水饮食情况下,尿量1500~2000ml。小于400ml称少尿,小于100ml称无尿,此时代谢废物不能完全从肾脏排出,意味着肾功能受损。
16. 尿中飘着一层油,常见于肾病综合征患者。由于肾病综合征患者,肾小球损伤引起通透性增加,出现脂肪尿。也见于多囊肾、Fabry病等。
17. 尿潜血阳性(+),不一定是肾炎!试纸反应尿潜血阳性,必须经过显微镜确认,红细胞大于3/HP才为血尿诊断。血尿原因多种多样,可能是肾炎引起,也可能是肾炎之外的其他因素引起。初步筛查时,需进一步前往肾内科化验红细胞相位,以及其他检查如血压、肾功能、B超等。
18. 肾病患者常出现的尿检异常是持续性血尿、蛋白尿、或者血尿合并蛋白尿的情况。无肾病的人,也可以出现轻微一过性的血尿或者蛋白尿,因此,重复检验血尿、蛋白尿是否持续存在很重要。
19. 不同时间段,一天的蛋白排泄不是一成不变的,是波动的。早晨试纸还是黄的,下午就绿了?这是因为尿蛋白排泄本身就有波动性。
20. 尿蛋白显示3+,不一定尿蛋白多;尿蛋白显示1+不一定蛋白尿少。尿液稀释时,尿蛋白虽仅1+,实际尿蛋白却可能很多;尿液浓缩时,尿蛋白显示3+,尿蛋白量也可能较少;尿常规的加号由尿液稀释程度以及尿液成分的性质决定。
21. 管型的意义也很大。正常尿液可以偶见透明管型,但大部分管型尿如红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、颗粒管型通常提示各类型的肾脏损伤。
22. 尿白细胞和亚硝酸盐阳性(+),常提示泌尿系感染。尿路感染了,常会有尿频尿急尿痛尿灼热的症状。夏天到了,预防尿路感染,多喝水、不憋尿、保持外阴卫生很重要。
 
    24小时尿是干什么的?怎么留?
23. 关于24小时尿标本(24小时尿蛋白、尿肌酐、电解质),方法很重要,留错等于白留!正确收集方法:早上7点排空膀胱,此后排出的所有尿液留在同一个容器,直到次日早晨7点排出最后一次。
24. 记录24小时的总尿量,混合均匀后,取适量一管尿送检。
25. 24小时尿蛋白定量,是评估尿蛋白排泄的金标准。前提条件是标本必须完整无误,24小时尿蛋白定量才能准确估计尿蛋白严重程度。当尿常规蛋白加号与24小时尿蛋白定量不匹配时,以24小时尿蛋白为准。它的价格实惠,唯一的缺点是操作繁琐。
26. 尿蛋白肌酐比(PCR)与24小时尿蛋白有较好的相关性。例如,尿蛋白肌酐比300mg/g,推算24小时尿蛋白300mg左右。PCR可在部分情况替代24小时尿蛋白,监测患者病情。
27. PCR有可能错误的估计尿蛋白程度。当监测到PCR发生明显变化,需改变治疗决策时,建议依然查24小时尿蛋白来核实。
28. 运动可能对24小时尿蛋白造成较大的影响。留尿当天避免剧烈运动。曾有试验让健康志愿者骑动感单车后,立即测试他们的尿蛋白排泄率,发现尿蛋白排泄超过1.5mg/分钟,(若这种状态持续一天,相当于尿蛋白定量>2g/天)
29. 尿肌酐和血肌酐不一样,是两码事。通常不单独看尿肌酐的意义,尿肌酐高或低不能反应肾功能。验尿肌酐的临床目的,多用于24小时肌酐清除率、尿蛋白肌酐比(其实就是尿蛋白和尿肌酐的比值)、尿白蛋白肌酐比。
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